Atención Integral de la Mujer

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Citología Cervical (Pap)

La citología cervical es un examen de tamizaje para la detección de mujeres en riesgo de cáncer cervicouterino. El objetivo principal del examen es la detección de displasias y de esta manera la prevención del cáncer cervicouterino, no así la detección de infecciones u otras patologías del útero o de los ovarios, como fibromas, quistes ováricos, etc.  Hay varias técnicas para la toma de la muestra y procesamiento, siendo las más frecuentes el Papanicolaou convencional y la citología líquida por monocapa. Esta última ofrece algunas ventajas sobre el Papanicolaou convencional, principalmente la posibilidad de realizar pruebas adicionales de detección y tipificación del virus de papiloma humano.

En el Centro de Atencion Integral de la Mujer utilizamos la citología líquida por monocapa en todas nuestras pacientes.

La interpretación de los resultados es hecha de manera individual por cada uno de los médicos del centro. Los resultados de la citología pueden agruparse en dos grandes grupos: normales y anormales.

Resultados normales. 

      • Negativo por malignidad.
      • Inflamatorio: el cuello uterino como cualquier otra superficie del cuerpo humano está expuesta al medio externo y por lo tanto susceptible a infecciones, por esta razón es que normalmente se encuentran células inflamatorias en esta zona del cuerpo, que en ocasiones generan este resultado, sin que esto signifique una anormalidad o una infección.  En ocasiones el exceso de inflamación en el cuello uterino puede dificultar la interpretación de la citología, en estos casos usualmente les recomendamos repetir el examen en un intervalo menor; esta condición usualmente se reporta como «inflamatorio limitado por exudado».
      • Metaplasia epidermoide o escamosa: el término metaplasia se refiere al cambio de un tipo de célula por otra. El cuello uterino está tapizado por dos tipos de epitelios (recubrimientos), el externo se denomina epitelio epidermoide, y el interno se denomina epitelio cilíndrico o endocervical. La metaplasia epidermoide se refiere a la sustitución del epitelio cilíndrico por epitelio epidermoide o escamoso, proceso normal y fisiológico que ocurre en todas las mujeres.
      • Atrofia: es un término que se utiliza para describir los cambios en las células del cuello uterino que usualmente se presentan en mujeres después de la menopausia o en mujeres que están durante el período de lactancia, debido a una disminución en la cantidad de estrógenos circulantes en el cuerpo. Es un resultado normal que no requiere ningún tratamiento a menos que haya molestias relacionadas con la atrofia y resequedad vaginal.
      • Otros: aunque el objetivo de la citología no es la detección de infecciones, en ocasiones se identifican algunos microorganismos que pueden producir enfermedad como son algunas bacterias o algunos hongos como candida albicans.  Éstos casos suelen reportarse como «inflamatorio asociado a vaginosis bacteriana» o «inflamatorio asociado a candidiasis».  Sin embargo, la presencia de estos microorganismos puede ser parte normal de la flora vaginal, por lo que la mayoría de las veces no se requiere tratamiento a menos que hayan síntomas de infección propios de cada uno de estos microorganismos.

Resultados anormales.

Aquí se agrupan todos los resultados citológicos que sugieren la sospecha de una displasia. Todos estos resultados requieren algún tipo de intervención o evaluación adicional. El personal del Centro de Atención Integral de la Mujer las contactará por vía telefónica para informarles de la alteración y sugerirles la evaluación adicional pertinente. En algunos casos esta intervención es simplemente volver a revisarlas en un periodo más corto de tiempo.  Algunas de las alteraciones citológicas más frecuentes son: ASC-US y displasia leve, entre otras.

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La mejor forma de combatir el cáncer es cambiar nuestro estilo de vida.Harald zur Hausen

Colposcopia

Este examen generalmente se hace después de una citología vaginal alterada para profundizar en el diagnóstico, y tratar lesiones que podrían convertirse en cáncer.  Consisten en la visualización del cuello uterino y resto de estructuras genitales, a través de un microscopio especial de bajo poder llamado colposcopio.  Si durante la colposcopia, se identifica alguna lesión, se procede a tomar una biopsia de la zona afectada.  La biopsia es la extracción de un fragmento muy pequeño de tejido para su análisis.

¿Cómo se realiza la colposcopia?

La paciente se acuesta en la camilla exactamente igual que para la toma de la citología cervical (papanicolau).  De hecho, se utiliza el mismo espéculo para separar las paredes vaginales y poder tener una visualización directa del cuello uterino a traves del colposcopio.  Se le aplica al cuello uterino una solución química (ácido acético) para retirar el moco que recubre la superficie y resaltar las áreas anormales.

Preparación para el examen

No hay ninguna preparación especial. El procedimiento puede ser más cómodo si la paciente vacía la vejiga y el intestino antes del procedimiento. El examen debe realizarse en días sin menstruación.  Durante las 24 horas previas al examen, debe evitarse:

  • Duchas vaginales.
  • Relaciones sexuales.
  • Aplicación de óvulos y cremas vaginales.

Lo que se siente durante el examen

La colposcopia en general se tolera muy bien.  Algunas mujeres experimentan un ligero escozor producido por la solución de ácido acético. La biopsia suele sentirse como un punzón en el instante en que se aplica la pinza de biopsia sobre el cuello uterino.  Algunas personas pueden sentir un leve dolor o cólico en el vientre luego de la biopsia (similar al dolor menstrual).   Concentrarse en una respiración lenta y regular, le ayudará a relajarse y disminuir las molestias.

Después de la biopsia, puede presentarse sangrado leve hasta por una semana.  Durante los diez días siguientes a la biopsia, se deben evitar las relaciones sexuales para permitir que el área de la biopsia sane.  De igual manera, durante esos días se deben evitar:

  • Las duchas vaginales.
  • Óvulos y cremas vaginales.
  • El uso de tampones.
  • Nuevamente, las relaciones sexuales.

Contacte a su médico si presenta:

  • Sangrado inusualmente abundante o que dura más de 2 semanas.
  • Presencia de fiebre, flujo vaginal hediondo.

Posibles resultados

Los resultados de la evaluación colposcópica se valoran en conjunto con el resultado de la biopsia y de la citología.  Una vez que se conozcan los resultados, su médico le indicará el paso a seguir; ya sea observación, tratamientos locales o cirugía mayor.  Los resultados pueden ser:

  • Normales
  • Lesiones de bago grado (displasia leve y condilomas)
  • Lesiones de alto grado (displasia moderada y severa)
  • Cáncer invasor

La colposcopia también se utiliza con frecuencia en el seguimiento de pacientes que han sido diagnosticadas y tratadas por displasias y cáncer del cuello uterino.  Es muy importante seguir las indicaciones que le brinda su médico, y dar seguimiento adecuado según cada caso. El objetivo de todas estas intervenciones es prevenir el cáncer del cuello uterino.

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Síndrome de Ovario Poliquístico

El síndrome de ovario poliquístico, es un trastorno hormonal y metabólico, que afecta aproximadamente al 10% de las mujeres en edad reproductiva.  Es una de las causas más frecuentes de trastornos menstruales en mujeres jóvenes.

Es un desorden complejo, cuya causa es desconocida, sin embargo se considera que tiene un origen multifactorial (genético, nutricional, ambiental, etc).  Las características de este trastorno son entre otras:

  • Atrasos menstruales seguidos de menstruaciones frecuentes y abundantes.
  • Sobrepeso, obesidad, elevación de la insulina, y dificultad para perder peso.
  • Dificultad para lograr un embarazo.
  • Aumento del vello facial y de acné.

 Consecuencias para la Salud

Además de las manifestaciones ya mencionadas, uno de los grandes problemas que enfrentan las mujeres con síndrome de ovario poliquístico es un aumento en el riesgo de padecer enfermedades crónicas como diabetes, elevación de la presión arterial, y alteración de los niveles de grasa en la sangre; teniendo estos padecimientos graves consecuencias a largo plazo.

Manejo y Tratamiento

El talón de Aquiles de este trastorno es el control del peso corporal.  No existe ninguna fórmula mágica que logre bajar de peso rápidamente sin consecuencias graves para la salud.  El control del peso corporal debe girar alrededor dos puntos claves:

  • Modificación permanente de hábitos alimenticios.
  • Práctica rutinaria de ejercicio físico.

A veces, el paso más pequeño en la dirección correcta, te lleva al éxito.

Los trastornos menstruales, el exceso de vello, y el acné pueden ser controlados con un grupo específico de anticonceptivos orales, específicamente diseñados para estas mujeres.  Aquellas mujeres que desean embarazo, también se benefician enormemente del control del peso; y además pueden ser candidatas a tratamientos específicos que inducen la ovulación y que le ayuden a lograr el embarazo.

Mitos

Doctor, me hicieron un ultrasonido y me dijeron que tengo quistes en los ovarios.

Es una frase que se escucha con mucha frecuencia.  A pesar de que el nombre del trastorno pareciera indicar que los culpables y causantes del problema son los ovarios; no es así.  Los ovarios que son sometidos al conjunto de alteraciones ya descritas, usualmente dejan de ovular, y al dejar de ovular obtienen una característica clásica y fácilmente detectable por ultrasonido: ovarios poliquísticos.  Sin embargo es muy importante aclarar, que el hallazgo de ultrasonido por sí solo, no es suficiente para confirmar el diagnóstico.

Ante la presencia de molestias similares a las presentadas en esta publicación, la mejor opción es consultar con un especialista que le ayude a descartar otros padecimientos, a confirmar el diagnóstico y orientarla en cuanto a las diferentes opciones de tratamiento.

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